Miami Private InvestigationsLa mayoría de los reclamos son honestos y deben pagarse con rapidez. Una parte menor llega con una versión que no se sostiene: una lesión que cambia según el interlocutor, una pérdida reportada justo después de iniciada una póliza, un testigo que nadie puede encontrar. Recopilamos hechos verificables sobre esos reclamos, de forma lícita y sin prejuzgarlos, para que el ajustador, el SIU o el abogado de defensa puedan tomar una decisión que resista el escrutinio. Cuando los hechos respaldan el reclamo, ese resultado limpio cierra el expediente con confianza.
¿Qué es una investigación de reclamo de seguro?
Una investigación de reclamo es la recopilación independiente de evidencia que confirma o cuestiona lo que ha reportado un reclamante. Combina trabajo de campo (observación, entrevistas, una visita a la escena) con investigación documental (registros públicos, expedientes judiciales, actividad pública en línea). No es un veredicto: establecemos qué sucedió y qué puede documentarse, y quienes deciden el reclamo toman el relevo a partir de ahí.
Atendemos reclamos en los principales ramos: reclamos de automóvil y lesiones personales, pérdidas de propiedad y daños por tormenta, reclamos de responsabilidad de locales y caídas (slip-and-fall), reclamos por discapacidad, cuestionamientos de facturación médica y reclamos de compensación laboral.
¿Quién necesita un investigador de reclamos?
- Aseguradoras y SIUs que necesitan capacidad de campo en Miami-Dade o en otras partes de Florida.
- Administradores externos (TPA) y empleadores autoasegurados que gestionan programas de responsabilidad civil o de compensación laboral.
- Abogados de defensa que se preparan para una declaración (deposition), mediación o juicio. Nuestra página de investigaciones de defensa de seguros cubre el apoyo en litigios con mayor profundidad.
¿Cuándo debe remitirse un reclamo para investigación?
Ningún indicador por sí solo prueba el fraude, y muchos tienen explicaciones inocentes. Lo que justifica una mirada más atenta es una combinación que no cuadra:
- Declaraciones que cambian entre el primer aviso de pérdida, la declaración grabada y el historial médico.
- Documentación escasa o ausente de la pérdida, la lesión o los salarios perdidos.
- Cronología sospechosa, como un reclamo justo después de iniciada la cobertura o justo antes de un despido.
- Un reclamante que evita el contacto o presiona por un acuerdo rápido en efectivo.
- Daños o lesiones que parecen exagerados frente a la evidencia física en la escena.
- Patrones de colisión provocada (staged): los mismos pasajeros, proveedores o talleres de reparación en reclamos no relacionados.
- La misma pérdida reportada más de una vez, a distintas aseguradoras o bajo distintos números de reclamo.
¿Qué incluye una investigación de reclamos?
Verificación del reclamo e investigación de antecedentes
Confirmamos identidad, direcciones y empleo, y revisamos los registros judiciales en busca de reclamos previos, demandas y antecedentes penales. Los registros de vehículos de motor se usan únicamente para un propósito permitido por la Ley Federal de Protección de la Privacidad del Conductor (DPPA), como un proceso civil pendiente (18 U.S.C. § 2721(b)). Consulte nuestras investigaciones de antecedentes y búsquedas de bienes.
Verificaciones de actividad
Una verificación de actividad es la observación lícita de la rutina de un reclamante desde lugares públicos, programada en torno a lo que el expediente dice que no puede hacer: levantar peso, conducir, trabajar en un segundo empleo, practicar deportes. Las buenas verificaciones se enfocan en los días y lugares que el expediente señala, no son indefinidas. Hay más sobre el método en nuestra página de vigilancia.
Declaraciones grabadas, con consentimiento
Grabamos declaraciones de reclamantes, asegurados y testigos solo cuando la persona acepta, y la grabación capta ese consentimiento. Si un reclamante tiene abogado, el contacto se realiza por el canal que usted y su abogado indiquen.
Canvassing de escena y testigos
Fotografiamos el lugar de la pérdida, anotamos las líneas de visión, la iluminación y la señalización, e identificamos los negocios cuyas cámaras pudieron haber captado el evento. Luego hacemos canvassing entre vecinos y empleados cercanos para hallar a quienes lo presenciaron, y localizamos a testigos nombrados en los informes policiales que desde entonces se han mudado. Páginas relacionadas: localización de testigos, recuperación de video de vigilancia y documentación de escena para casos de lesiones.
Revisión de redes sociales y fuentes abiertas
Las publicaciones, fotos y check-ins públicos a menudo muestran con claridad el nivel de actividad de un reclamante. Capturamos el contenido público con su fecha, URL y cuenta para poder autenticarlo más adelante. Nunca usamos perfiles falsos para traspasar configuraciones de privacidad ni iniciamos sesión en la cuenta de nadie. Consulte las investigaciones de redes sociales.
¿Cómo se investigan los reclamos de compensación laboral?
Un expediente de compensación laboral suele tener tres partes: una lesión reportada en el trabajo, restricciones de un médico tratante y beneficios pagados mientras el reclamante no puede trabajar. La investigación comprueba si concuerdan. ¿Está el reclamante trabajando en otro lugar, quizá por efectivo? ¿Haciendo cosas que las restricciones prohíben? ¿Vieron los compañeros de trabajo cómo ocurrió la lesión tal como se reportó?
Un clip breve de alguien cargando víveres rara vez resuelve algo. Lo que importa es la actividad sostenida y documentada que contradice las restricciones específicas, por eso las solicitamos antes de planificar las verificaciones. La División de Compensación Laboral del DFS de Florida atiende a trabajadores lesionados, empleadores, proveedores y aseguradoras, y la Oficina de Fraude de Seguros del DFS investiga, entre otros tipos, el fraude de compensación laboral. Nuestra página de investigaciones de compensación laboral tiene más detalles.
Lo que un PI de Florida puede y no puede hacer legalmente en una investigación de reclamos
Los investigadores privados y las agencias en Florida tienen licencia bajo el Capítulo 493 de los Estatutos de Florida otorgada por la División de Licencias de FDACS. Una licencia no convierte a un investigador en agente del orden público. Algunos atajos también vuelven inútil la evidencia: una conversación interceptada ilegalmente, y todo lo derivado de ella, queda excluida de cualquier procedimiento (s. 934.06, F.S.), lo que deja a la aseguradora con una responsabilidad en lugar de evidencia.
Lícito y habitual en el trabajo de reclamos
- Observar y filmar a un reclamante en lugares abiertos a la vista del público, desde sitios donde el investigador se encuentra lícitamente.
- Tomar declaraciones grabadas cuando todas las partes de la conversación han aceptado de antemano la grabación, lo que la s. 934.03, F.S. permite expresamente.
- Investigar expedientes judiciales, registros de propiedad y corporativos, y otras fuentes de datos lícitas, incluidos los datos de vehículos de motor para un propósito permitido por la DPPA.
- Capturar contenido de redes sociales publicado públicamente y entrevistar a testigos dispuestos a hablar.
- Testificar como testigo de hecho sobre lo que se observó.
Prohibido, sin importar quién pague
- Grabación secreta. Interceptar una llamada telefónica o una conversación privada sin el consentimiento previo de todas las partes es un delito grave de tercer grado bajo la s. 934.03, F.S.. Bajo la s. 934.06, F.S., ninguna parte de una comunicación interceptada ilegalmente, ni ninguna evidencia derivada de ella, puede admitirse en ningún juicio, audiencia u otro procedimiento.
- Rastreadores GPS. Instalar un dispositivo o una aplicación de rastreo en la propiedad de otra persona, o usarlo para seguirla, sin consentimiento es un delito grave bajo la s. 934.425, F.S.. Las exenciones del estatuto no amparan a un investigador privado salvo que el cliente estuviera personalmente exento, y colocar un dispositivo de forma ilícita es un motivo independiente de disciplina de licencia bajo la s. 493.6118(1)(y), F.S..
- Allanamiento. No entramos en la vivienda, el patio cercado, la comunidad cerrada ni el vehículo de un reclamante. La entrada no autorizada a una estructura o vehículo es allanamiento bajo la s. 810.08, F.S., y entrar a una propiedad señalizada, cercada o con otro aviso es allanamiento bajo la s. 810.09, F.S..
- Pretexting para obtener registros. Obtener los registros de llamadas telefónicas de alguien mediante declaraciones falsas está prohibido por la s. 817.484, F.S. y, a nivel federal, por 18 U.S.C. § 1039. Los registros bancarios y financieros obtenidos mediante tergiversación caen bajo 15 U.S.C. § 6821.
- Hacerse pasar por policía u otro funcionario. Actuar falsamente como un funcionario enumerado es un delito grave bajo la s. 843.08, F.S., y suplantar a las fuerzas del orden es motivo de disciplina bajo la s. 493.6118(1)(i), F.S..
- Acoso. La ley de acecho de Florida, s. 784.048, F.S., define el acoso como una conducta reiterada que causa angustia emocional sustancial y no sirve a ningún propósito legítimo. Nuestras verificaciones de actividad son planificadas, limitadas y se detienen cuando resultan improductivas.
¿Cómo se remite el presunto fraude de seguros al DFS de Florida?
En Florida, el fraude de seguros es investigado por la División de Investigaciones Criminales del Departamento de Servicios Financieros, cuyo trabajo abarca el fraude de seguros, el fraude de compensación laboral, el fraude de asistencia pública y los incendios provocados. El presunto fraude puede reportarse, o un aviso existente puede verificarse, a través del portal del DFS en first.fldfs.com o la línea directa contra el fraude en 1-800-378-0445. El presunto incendio provocado tiene su propio canal: arsonreporting.fldfs.com o 1-877-NO-ARSON (1-877-662-7766).
La decisión de remitir le corresponde a la aseguradora o a su SIU. Nuestro informe se construye para ese paso: una cronología clara, la fuente de cada hecho, el material audiovisual y las personas que pueden dar fe de lo que vieron.
¿Qué evidencia e informes recibe usted?
- Fotos y video con sello de tiempo de cada verificación de actividad, con la ubicación y el punto de observación registrados.
- Un informe escrito cronológico con fechas, horas, direcciones, vehículos, lo que se observó y lo que no.
- Grabaciones y resúmenes de declaraciones, con el consentimiento captado al inicio de cada grabación.
- Registros de canvass de quién fue contactado y qué cámaras podrían tener imágenes.
- Capturas fechadas de redes sociales y registros, cada una con su URL de origen.
- Testimonio cuando el reclamo llega a litigio. La evidencia debe autenticarse antes de admitirse (s. 90.901, F.S.); el investigador lo hace explicando cómo se captó. La propia declaración de una parte ofrecida en su contra es una excepción a la regla de testimonio de referencia (hearsay) (s. 90.803, F.S.), una razón por la que una declaración grabada con consentimiento es tan útil.
¿Qué afecta el plazo y el costo de una investigación de reclamo?
Definimos el alcance de cada asignación según el expediente, en lugar de publicar una lista de tarifas. Los factores reales son:
- Días de verificaciones de actividad. Una rutina predecible requiere menos días que un horario desconocido.
- Investigadores por turno. El tráfico pesado o un reclamante que se desplaza entre lugares puede exigir dos investigadores.
- Declaraciones y canvassing. Cada testigo y solicitud de cámara suma tiempo de campo.
- Profundidad de la investigación. El historial de litigios y la investigación de redes sociales y de bienes varían según el expediente.
- Viajes. El trabajo fuera de Miami-Dade o fuera del estado suma tiempo y gastos.
- Necesidades de litigio. Un informe para el manejo del reclamo es más ligero que uno preparado para testimonio en declaración (deposition) o juicio.
Los límites de autorización se acuerdan antes de comenzar el trabajo, y consultamos antes de excederlos.
Por qué las aseguradoras y los abogados de defensa trabajan con nosotros
- Con licencia y verificable: licencia de agencia de Florida A1800135, consultable en la búsqueda de agencias de FDACS.
- Dirigida por veteranos y bilingüe: entrevistas y canvasses en inglés o español.
- Abogados dan fe de nosotros en el registro: vea los testimonios de los abogados.
- Confidencial por ley y por costumbre. La divulgación no autorizada de información recopilada en una investigación es motivo de disciplina contra un licenciatario (s. 493.6118(1)(e), F.S.). Los hallazgos van únicamente al cliente.
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Disponibles en toda Florida
Nuestra oficina está en 4000 Ponce de Leon Blvd, Suite 470, Coral Gables. Desde ahí aceptamos asignaciones de reclamos en todo Miami-Dade, donde los casos civiles se ven en el 11.º Circuito Judicial, y en todo el estado.